재판부					재판장		허	부
국선변호인 선정 청구서
(피고인 이외의 청구권자 용)
사건번호 및 죄명
피고인		성 명				□ 구 속 □ 불구속
		주 거
【변호인의 도움을 받을 권리】 피고인은 변호인의 도움을 받을 권리가 있습니다. 피고인이 스스로 변호인을 선임할 수 없을 때에는 법원은 국선변호인을 선정합니다.
【필요적 변호】 피고인에게 다음과 같은 사정이 있는 경우에는 변호인 없이 재판을 진행할 수 없습니다. 이러한 피고인이 스스로 변호인을 선임하지 않은 때에는 법원은 반드시 국선변호인을 선정하게 됩니다. 피고인에게 해당되는 사정이 있는 경우 ☑ 표시하시기 바랍니다.
□ 미성년자인 때 □ 70세 이상의 자인 때 □ 농아자인 때 □ 심신장애의 의심 있는 자인 때 □ 법정형이 사형․무기 또는 3년 이상의 징역․금고에 해당하는 때
【임의적 변호】 피고인이 경제 사정 등으로 사선변호인을 선임할 수 없는 때에는 법원에 국선변호인의 선정을 청구할 수 있습니다. 피고인의 법정대리인, 배우자, 직계친족, 형제자매와 호주 역시 독립하여 국선변호인의 선정을 청구할 수 있습니다. 피고인이 국선변호인의 선정을 청구하지 않는 경우에도 법원은 필요하다고 인정하는 때에는 국선변호인을 선정할 수 있습니다.
뒷 면 에 계 속 됩 니 다.

【국선변호인 선택】 재판부별로 전속되어 있는 변호인들 중에 국선변호인으로 선정하여 주기 원하는 변호인이 있는 경우 ‘전속변호인’ 난에 그 변호인의 성명을 적기 바랍니다. ※ 재판부별 전속변호인은 담당재판부에 문의하기 바랍니다. 만일 재판부에 전속된 변호인 이외의 변호인을 국선변호인으로 선정하여 주기 원하는 경우는 ‘기타’ 난에 그 변호인의 성명, 연락처 등을 적기 바랍니다. ※ 변호인의 사정에 따라 원하는 변호인이 선정되지 않을 수도 있습니다.
	성 명	주 소	전화번호	비고
전속변호인
기타
위와 같이 국선변호인의 선정을 청구합니다.
. . . 피고인의 □ 법정대리인 □ 배우자 □ 직계친족 □ 형제자매 □ 호주 <해당란에 ☑ 표시> (이 름) □ (또는 서명)
수 원 지 방 법 원 귀 중
☞ 참고 사항 1. 이 양식의 짙은 색 부분을 기재하여 이 법원에 제출하기 바랍니다. 2. 피고인은 담당재판부로부터 송부받은 양식을 사용하고, 특히 구속된 피고인은 국선변호인 선정청구서를 교도소, 구치소 또는 경찰서에 제출하면 됩니다.